Tramento de Doentes com cancro colorretal e metástases hepáticas
2013-04-22
Tramento de Doentes com cancro colorretal e metástases hepáticas - Seleção de doentes, prognóstico e tratamento cirúrgico e sistémico
O cancro colorrectal é a segunda causa de morte nos países ocidentais e é a terceira neoplasia mais frequente em Portugal.
Trata-se de uma doença heterogénea, mal conhecida ainda nas suas variantes biológicas, que condicionam diferentes respostas ao tratamento, assim como prognósticos díspares.
O aprofundar do conhecimento da biologia destes tumores favorece a melhor seleção dos doentes em relação às terapêuticas a realizar, assim como a sua melhor estratificação prognóstica.
O fígado é o local mais frequente de metastização e em 25% dos casos o único. 25% dos doentes apresentam metástases na altura do diagnóstico e 25 a 35% metastizam no decurso da doença.
Os critérios de ressecabilidade, ainda que definidos, mostram uma variabilidade entre cirurgiões não desprezível, mesmo em centros que tratam um alto volume de doentes.
O seu caráter meramente técnico de cumprir o objetivo de ressecção R0 deverá ser integrado futuramente, com a avaliação prognóstica da doença, uma vez que a taxa de recidivas ronda os 50% e é necessário perceber qual o valor potencial da ressecação para cada doente.
Na última década, o tratamento das metástases hepáticas sofreu uma evolução importante, na sequência de novos regimes de quimioterapia, e a associação com agentes biológicos dirigidos aos recetores do EGFR e inibidores do VEGF que, conjuntamente com novas abordagens cirúrgicas, constituem a estratégia mais eficaz no tratamento desta doença, com aumentos relevantes da sobrevivência global destes doentes.
A melhoria dos métodos de imagem e as técnicas cirúrgicas mais agressivas, assim como os critérios mais alargados de ressecabilidade, conjugados com quimioterapias mais ativas, aumentaram a percentagem de doentes passíveis de recessão, os quais anteriormente eram considerados iressecáveis.
Será discutida a evidência atual e os dados mais recentes publicados, na tentativa de encontrar respostas às perguntas mais polémicas.
Serão apresentadas as estratégicas que melhor integrem o tratamento cirúrgico e médico das diferentes categorias de doentes, com o objetivo de conseguir a ressacabilidade das metástases.
Jornal - Encontros da Primavera Oncologia - 18 a 21 de Abril, 2013
